「ふるえ」の原因と治療法　本態性振戦からパーキンソン病まで詳しく解説

今回は多くの方が経験したことのある「ふるえ」について、その原因や治療法を詳しく解説していきます。年齢を重ねるにつれて「手がふるえる」「字を書くときにふるえる」といった症状を感じる方も多いのではないでしょうか。

目次

ふるえとは何か

「ふるえ」は医学用語では「振戦」と呼ばれ、不随意運動の一種です。不随意運動とは、意思とは関係なく勝手に体が動いてしまう現象のことを指します。振戦は、身体の一部または全身に起こる素早い規則的な動きで、多くの場合、手や腕に現れます。

ふるえの種類

ふるえには主に4つの種類があります。

1）安静時振戦

安静時振戦は、体を動かしていないときに現れるふるえのことです。主に手や足、あごなどに見られ、意図的に体を動かしていない状態でも勝手に震えが生じます。この種の振戦の特徴として、動作を始めると一時的に減弱または消失することがあります。安静時振戦は通常、片側から始まることが多く、徐々に反対側にも広がっていきます。精神的なストレスや緊張で症状が悪化することもあります。

２）姿勢時振戦

姿勢時振戦は、特定の姿勢を保持しているときに現れるふるえのことです。典型的な例としては、両腕を前に伸ばした状態や、手を肩の高さまで上げた状態で発生します。この種の振戦は、安静にしているときには見られず、姿勢を維持しようとすると主に上肢に出現します。振動の速さは比較的速く、細かい震えとして観察されることが多いです。

３）動作時振戦

動作時振戦は、体を動かしている最中に現れるふるえのことです。特に、目的を持った動作を行う際に顕著になります。例えば、コップを取ろうとしたり、ボタンを掛けようとしたりする時に震えが生じます。この振戦の特徴は、動作を開始してから終了するまでの間、不規則なふるえが続くことです。小脳病変で生じ動作が終わると、ふるえも収まります。

４）企図振戦

手や足を使って何かをしようとするときに、その手足にふるえが出始めます。例えば、コップを取ろうとしてコップに手を近づけば近づくほど、ふるえは大きくなっていきます。コップに手が届く直前が最もふるえが激しくなります。その姿勢を続けている間は、ふるえは止まりません。
このふるえは、大きめで不規則な揺れ方をします。主に『小脳』に問題があるときに起こることが多いのですが、ふるえの強さと小脳の症状の程度は必ずしも比例しません。

ふるえの主な原因疾患

ふるえは様々な疾患によって引き起こされる可能性があります。生理的振戦やパーキンソン病や本態性振戦をはじめ、甲状腺機能亢進症、不安障害、脳卒中後遺症など、多岐にわたる原因疾患が存在します。

１）生理的振戦

生理的振戦は、健康な人でも経験する正常な生理現象としてのふるえです。姿勢時に生理的にみられるふるえが増強され，速さが 8～12 Hz程度の振戦で、通常は肢位保持や動作遂行中に著明となる。主に手指末梢にみられ、精神的緊張や疲労時などには増強する傾向がある。生理的振戦は病的なものではないため、特別な治療は必要ありません。ただし、ストレス管理や十分な休息、バランスの取れた食事など、健康的なライフスタイルを心がけることで軽減できる場合があります。

２）本能的振戦

本態性振戦は、最も一般的なふるえの原因の一つです。特徴は以下の通りです：

・安静時にはふるえがなく、姿勢を保つときや動作時に現れる
・手が同時にふるえることが多い
・年齢とともに発症リスクが高まる（50〜70代に多い）
・遺伝的な要因が強い

この振戦の特徴は、年齢とともに発症リスクが高まることで、50〜70代に多く見られます。また、遺伝的な要因が強く、家族内で発症することも少なくありません。本態性振戦は、食事をするときや飲み物を飲むとき、字を書くときなどの日常動作で特に目立つことがあります。ストレスや疲労、カフェインの摂取で症状が悪化することもあります。症状が軽度の場合は経過観察となることもありますが、日常生活に支障をきたす場合は薬物療法や、場合によっては手術療法が検討されます。一般的に頭部画像検査では異常所見を認めません。早期の診断と適切な治療により、症状の軽減が期待できます。

３）パーキンソン病

パーキンソン病は、脳内のドーパミンという神経伝達物質が減少することで起こる神経変性疾患です。パーキンソン病の振戦には以下のような特徴があります：

・ 安静時に現れやすい
・通常、左右どちらかの手から始まる
・ 「薬をまるめるような」独特の動き（ピル・ローリング）が見られることがある
・ 姿勢をとると一時的に消えることがある

パーキンソン病の診断には、振戦以外にも動作の緩慢さ（無動）や筋肉の固さ（筋強剛）や姿勢反射障害といった運動症状も重要です。また、精神症状やにおいの感覚が鈍くなる、便秘になる、睡眩中に激しく体を動かす（レム睡眠行動異常症）といった非運動症状も参考になります。この症状に気づいたら、早めに脳神経内科医に相談することをおすすめします。適切な診断と治療により、症状の軽減が期待できます。

４）バセドウ病（甲状腺機能亢進症）

バセドウ病は甲状腺機能亢進症の一種で、甲状腺ホルモンの過剰分泌が特徴です。この疾患では、細かい振戦が主要な症状の一つとして現れることがあります。しかし、振戦だけでなく、動悸、体重減少、発汗過多など、多様な症状が併発することが多いです。これらの症状は、過剰な甲状腺ホルモンが体内の代謝を加速させることによって引き起こされます。

５）その他の疾患

ふるえは、本態性振戦やパーキンソン病、バセドウ病以外にも様々な要因で引き起こされる可能性があります。日常生活における一時的な状態から、より深刻な医学的状況まで、ふるえの原因は多岐にわたります。

ふるえの治療法

ふるえに対する治療アプローチは、その原因や症状の重症度に応じて多岐にわたります。軽度の振戦から薬物療法が必要な中等度以上の症状、さらには外科的介入が検討される重度のケースまで、患者の状態に合わせた適切な治療法の選択が重要です。ここでは、ふるえに対する様々な治療法を紹介し、それぞれの適応や効果について解説します。日常生活の工夫から最新の医療技術まで、幅広い治療法を理解することで、より効果的な症状管理が可能となります。

1） 軽度の場合

・ ストレス対策や生活指導が中心
・ 書字の際は太めの筆記用具を使用するなどの工夫

軽度のふるえに対しては、まず非侵襲的なアプローチが推奨されます。ストレス管理が重要な柱となり、瞑想やヨガなどのリラックス法の導入が効果的です。また、十分な睡眠や規則正しい生活リズムの確立も症状改善に寄与します。日常生活では、細かい作業時の工夫が有効で、例えば書字の際は太めのペンを使用したり、重みのある食器を選んだりすることで、ふるえの影響を軽減できます。これらの小さな調整が、生活の質を大きく向上させる可能性があります。

２） 中等度以上の場合

中等度以上のふるえに対しては、薬物療法が主要な治療選択肢となります

本態性振戦の場合：

本態性振戦の場合、ベータ遮断薬であるアロチノロール（商品名：アロチノロール塩酸塩）が保険適応で使用可能な薬剤です。その他、抗てんかん薬のプリミドン（商品名：マイソリン）も効果的とされています。これらの薬剤は、中枢神経系に作用してふるえを抑制します。

パーキンソン病の場合：

パーキンソン病による振戦には、レボドパ製剤をはじめとする抗パーキンソン病薬が使用されます。これらの薬物療法は、症状の程度や患者の状態に応じて、専門医が慎重に選択・調整します。

３） 薬物療法で効果が不十分な場合

薬物療法で十分な効果が得られない重度のふるえに対しては、より侵襲的な治療法が検討されます。主な選択肢として、脳神経外科的手術があります。視床Vim核の凝固術は、ふるえに関与する脳の特定部位を熱で破壊する方法です。また、脳深部刺激療法（DBS）は、脳内に電極を埋め込み、電気刺激でふるえを制御します。これらの開頭手術は高い効果が期待できますが、リスクも伴います。

4) 最新の治療法: MRガイド下集束超音波療法

最新の治療法として注目されているのが、MRガイド下集束超音波療法です。MRIを見ながらふるえの原因となる部位に向けて超音波を集束させて凝固破壊します。超音波が頭蓋骨を貫通するため、従来の手術療法のように頭蓋骨に穴をあける必要がありません。

まとめ

ふるえは様々な種類があり、それぞれ違う原因で起こる症状です。軽い緊張やストレスによるものから、本態性振戦やパーキンソン病のような疾患によるものまで、その種類は多岐にわたります。ふるえで悩んでいる方は、まずは医療機関を受診し、適切な診断を受けることが大切です。治療法も症状の程度や原因によって異なりますが、薬物療法から最新の超音波治療まで、選択肢は広がっています。ふるえは、適切な診断と治療によって症状を軽減できる可能性が高い症状です。この記事を読んで、少しでもふるえについての理解が深まり、早めの受診につながれば幸いです。あなたやあなたの大切な人が快適な日常生活を送れるよう、ふるえと上手く付き合っていきましょう。

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